Как не ломать инструменты. Инструкция.
Во-первых надо понять, не всегда в этом виноват исключительно врач. Инструменты бывают бракованные, каналы очень кривые, а нерадивые ассистенты норовят подсунуть раскрученный файл.
Я попытаюсь рассказать как избежать поломок (или точнее как свести их к минимуму) и что делать, если вы все таки наломали дров.
Шаг 1. Изучаем снимок. Очень внимательно оцениваем прицельный снимок на наличие изгибов корня. Один изгиб, как правило, не проблема, даже с большой кривизной. Вся сложность наступает когда изгибов становится два (рис.1). Планируем прямолинейный доступ к корневым каналам.
Шаг 2. Формируем доступ. Правильный эндодонтический доступ снимает основное напряжение с файла и риск его поломки значительно уменьшается. Сколько тканей убирать? Ровно столько, чтобы конкретно вам в конкретном клиническом случае было комфортно работать. Потеря лишнего 1 мм эмали не сыграет существенной роли в биомеханической прочности зуба, но может значительно облегчить препарирование каналов. Где делать доступ? Для того, чтобы формировать правильный доступ к системе каналов надо знать всего одну вещь... анатомию. Давайте учить ее:) очень помогает просмотр КТ и МикроКТ. После вскрытия полости зуба и снятия основных нависающих краев, лучше взять бор с неагрессивный верхушкой, к примеру “endo z”, и деформировать полость им.
Шаг 3. Начало препарирования канала. Постепенно отказываемся от ковровой дорожки. Как минимум отказываемся от формирования ее стальными файлами больше 15 по iso. В данном случае можно заменить сталь на никельтитан. Теоретическое обоснование отказа следующее: самый важный для начала обработки момент это коронарный изгиб канала (рис. 2). Именно он создаёт первое препятствие для прохождения файла и его мы должны устранить в первую очередь. Для этого пользуемся устьевиком или достаточно конусным файлом среднего размера. Мой совет 25.06 21мм. Данный размер достаточной гибкий, чтобы не менять анатомию канала, но при этом достаточно жесткий и обладает пенетрирующим эффектом.
Шаг 4. Обработка средней трети и замер рабочей длины (РД). Тут все зависит от ширины канала, если он достаточно широк, то разрабатывать среднюю треть можно также файлом 25.06, если канал достаточно узкий, то берём 25.04. Главное не забываем, давить на файл нельзя, усилие которое мы прикладываем должно быть не более, чем давление на ручку при письме. Как только наш инструмент начинает подвязать в канале - ирригация. После того, как мы обработали коронарные 2/3 канала, переходим к замеру рабочей длины или иначе к скаутингу, т.е. к разведке канала, его длины, изгибов и пр. Для этого используем стальные файлы размера 10 или 15. Движения осуществляются следующие: или два движения по часовой и вынули или одно по часовой одно против с небольшим давлением. После каждых 3-4 повторений - ирригация. Этот этап может занять от 10 секунд до 5 минут. Чем дольше мы работаем, тем лучше будет помочь себе ещё раз файлом 25.04 (25.06) вводя его в канал на временную рабочую длину, то есть ту длину, на которую вошёл наш стальной файл.
Шаг 5. Препарирование канала. После определения РД мы можем преступить к непосредственной работе с каналом двумя разными техниками.
Первая техника будет предсказуемо работать в узких канала - техника одной длины. То есть каждый последующий файл вводим на всю рабочую длину, после 3-4 введений файла и если он не достиг РД обязательно промываем канал. После достижения им РД переходим к большему размеру. У этой техники минус в том, что файлы работают большей площадью и соотвественно испытывают бОльшую торсионный нагрузку.
Вторая техника - crown down. То есть после определения РД мы начинаем препарирование канала инструментом относительно большого размера, допустим 40.04, погружая его в канал без излишнего давления до тех пор, пока не сработает 1/4 торка (субъективно пока файл не завязнет первый раз). Затем мы переходим к меньшему размеру и так до тех пор, пока не достигнем РД. Данная техника значительно сократит время работы и сделают ее безопасной. Используем ее преимущественно в широких и средних каналах. Ирригация осуществляется после каждой смены файла или после 3-5 введений одного файла. Опилки одна из главных причин поломки инструмента и потери РД.
